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近日，山东一所三甲病院因 未按规填写病历贵寓、未按次序补记抢救记载，被当地卫健委处罚 45000元，此音信一出立即引起庸碌感情。

图源：济南市卫健委

在医疗行业，与病历书写干系的处罚并不萧疏。如9月份，山西省卫健委公示了2024年的14份行政处罚后果，其中9份与未标准书写病历干系，共触及4家三甲病院和5名医师，根据公示后果，对其均赐与了相应警告和处罚。（医脉通儿科）雷同因病历书写违章导致的处罚决定，如同给医疗机构及业内同业套上“紧箍咒”： 病历记载稍有差池，处罚立时来临。

根据2018年国务院发布的《医疗纠纷箝制和处理条例》第四十七条，未按次序填写、看护病历贵寓，或者未按次序补记抢救病历，将由县级以上东谈主民政府卫生操纵部门责令改正， 赐与警告，并处1万元以上5万元以下罚金；情节严重的，对径直郑重的操纵东谈主员和其他径直包袱东谈主员赐与或者责令 赐与裁减岗亭品级或者解任的处分，春联系医务东谈主员不错责令 暂停1个月以上6个月以下执业行径；组成不法的，照章根究 处分。（中国政府网）

根据卫生部2010年印发的《病历书写基本标准》第二十二条（八），因抢济急危患者，未能实时书写病历的，联系医务东谈主员应当在抢救狂妄后6小时内据实补记，并加以注明。记载抢救时辰应当具体到分钟。（国度卫健委）

那么，为什么抢救狂妄后补给病历的时限是6小时？有讼师默示，这是为了确保医疗记载的准确性和无缺性，大要实时反应患者在抢救过程中的具体情况和给与的医疗圭表，还不错幸免因时辰过长而导致牵记约略或遗漏庞大信息，同期也便于医疗团队对抢救过程进行回归和总结，为后续的医疗决策提供依据。（华律网）

抢时辰写病历，

医师在“6小时”高压线下负重前行

关于临床医师，病历是绕不外去的坎。“抢救完6小时内写病历”的次序，让医师们深感贫瘠和无奈，“什么首诊郑重，什么转诊，什么抢救轨制，莫得一个说医师累了若何办的问题。”（本日头条）

按照医疗标准，抢救狂妄后本应坐窝驱动书写抢救记载，可谁又能澄清体会医师们刚资格了若何一番 “硝烟裕如”？手术台上的每一秒王人充斥着抉择与压力，91国产死活竞速间需要全神灌注，生怕那处出现遗漏或决然。 这般高强度的殷切 “激战” 事后，医师经常王人会感到身心俱疲，总得花上好一刹工夫，等那份牢牢攥住心神的殷切感冉冉褪去，本贯通略缓过神来，捋清念念绪，入辖下手补写抢救记载。

河北省某县病院的张医师默示，“咱们每个医师王人会郑重几个或十几个患者，这代表着有同等数目的病历需要写。若是在6小时内，再出现另外别称需要抢救的患者，关于咱们来说，真实很崩溃。”张医师说，他最发怵的如故在这6小时内出现的任何增多职责量的偶而。

北京某三甲病院的王医师无奈默示，“在患者人命眼前，咱们有可能不会那么精确地去感情时辰点，因为咱们更追求只争朝夕，因为一秒钟王人很有可能要了患者的命，但同期病历上出错的一个数字，也有可能要了医师的‘命’。” （医脉通儿科）

在抢救狂妄之后，6小时内将通盘抢救过程据实补记，听起来相比简便，但关于医师来说却是一个不小的挑战。“抢救记载”，这四个字背后其实包含着好多内容，比如患者的人命体征变化、抢救圭表的践诺情况、药物的用量和用法，以及抢救过程中出现的任何特等情况等，每一项医师王人必须记载准确的时辰，以确保病历的无缺性和准确性，因为这关乎到患者的后续颐养和医师的法律包袱。

即使如斯， 书写抢救记载却仅仅抢救狂妄后医师稠密职责中的一环。除了实时书写抢救记载，医师还需要与患者家属实时进行雷同，解释明晰患者的抢救情况和后续的颐养谈判，以减轻他们的恐慌和胆怯；同期还要定时查房，合手续感情患者的人命体征和复原情况，根据情况来调节颐养决策。任何一个门径发生偶而，如患者家属关于抢救后果不睬解、不泄气等，王人会挤占这贵重的6小时。

靠近“6小时”的庞大时限，严苛的侦查，不少医师在网上吐槽，辱弄我方像是一个不绝运转的机器。

轨制是拘谨，有时候亦然保护

病历书写的严格轨制，固然给医师带来一定压力，但亦然有刚正的。

当产生医疗纠纷时，病历记载的内容、时辰可能影响着一个案件的最终判决后果。 病历详实记载了患者从就诊到颐养的全过程，包括患者的诊疗过程、病情变化、医疗行动等，不错解释医疗机构和医务东谈主员是否按照医疗标准进行诊疗。举例，在沿途医疗纠纷中，患者以为医务东谈主员在手术过程中存在失实，导致其健康受到毁伤。此时，法院不错通过病历中的手术记载、麻醉记载、术后复原记载等，判断医务东谈主员的操作是否稳当标准，是否存在医疗错误。病历的详实记载，有助于法院作出平正的裁决，惊奇患者和医务东谈主员的正当职权。（南京明律讼师网）

值得高超的是，医师需要在“法定时限”内完成病历书写（见下表）。

图源：医脉通儿科

如病历记载莫得在法定时限内完成，一朝发生医疗纠纷，尤其在病历封存后再补写的多样记载，要当作左证使用就不具有正当性了。音在弦外是， 若是发生医疗纠纷，只有在法定时限内，医师就还有契机对病历进行客不雅补充与完善。这也再次激发了医师们对病历庞大性的疑望与念念考，任何事情王人存在一定的两面性，轨制是拘谨，但有时候亦然一种保护。

医师标准、实时地记载病历很要津，对医患两边王人是一种保护。但是，“抢救完6小时内必须写完病历“的次序让医师们嗅觉时辰庞大、尴尬不胜，其实更多的是病院惩场地带来的问题，比如临床医师东谈主员过少、排班远隔理、临床职责之外的各项侦查，以及叮咛其他好多非医疗职责等。（医脉通儿科）若在轨制制定时多些东谈主性化考量，兼顾医师本色职责量和病院惩处经过等方面，有望减少病历干系违章事件的发生，促进医疗良性发展。

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